Die Grundlagen der Health Maintenance Organization - HMO-Pläne
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Als Verbraucher im Gesundheitswesen haben Sie den Begriff HMO zweifellos schon einmal gehört. Tatsächlich ist dies das beliebteste aller Modelle von Gesundheitsplänen auf dem Markt. Woher kommen HMOs? Hier einige Informationen zu dieser Art von Leistungen an Arbeitnehmer. 1973 änderte der Health Maintenance Organization Act den früheren Public Health Service Act von 1944 und veränderte effektiv die Art und Weise, wie die Gesundheitsleistungen in Amerika verwaltet werden sollten.
Ein Überblick über HMO-Pläne
Ein HMO ist nicht wirklich so komplex. Nach dem aktuellen US-amerikanischen Gesetzbuch ist eine HMO als öffentliche oder private Einrichtung definiert, die beide der folgenden Anforderungen erfüllt:
- Bietet seinen Mitgliedern grundlegende und ergänzende Gesundheitsdienste
- Ist staatlich anerkannt und betrieben
Daher ist eine HMO eine Organisation, die ausschließlich den gleichen Zweck hat, im Austausch für Mitglieder, die bestimmten Bedingungen zustimmen, einen gleichberechtigten Zugang zu Gesundheitsdiensten zu gewährleisten. In den meisten Fällen handelt es sich hierbei um eine Vereinbarung, innerhalb eines abgedeckten Netzwerks von Anbietern zu bleiben, die vorab über kostengünstigere Dienstleistungen verhandelt haben, während die Qualität der Versorgung erhalten bleibt.
Diese Anbieter müssen hohe Standards erfüllen, um dem Netzwerk beizutreten, und sie müssen hervorragende Pflegebewertungen beibehalten, sodass dies für die Verbraucher eine Win-Win-Situation darstellt. In vielen Fällen unterstützt die HMO die vorbeugende Wellnessversorgung, für die sich die Gesundheitsdienstleister einsetzen. Dies funktioniert gut mit Corporate-Wellness-Programmen und empfohlener routinemäßiger medizinischer Versorgung für bestimmte Bevölkerungsgruppen.
Alle HMOs werden von vielen Regierungsorganisationen genau geprüft, einschließlich jedes Gesundheitsministeriums, in dem sie tätig sind. HMOs gerieten Ende der neunziger Jahre unter Beschuss, als festgestellt wurde, dass die Planmitglieder nicht die rechtzeitige Reaktion und Sorgfalt erhielten, die sie verdient hatten. Seitdem hat sich das HMO-Management dank des elektronischen Datenmanagements verbessert, das die Datenverwaltung und die Registrierungsprozesse rationalisiert.
Die Vorteile von HMO-Plänen
HMOs sind aus mehreren Gründen immer noch eine der beliebtesten Optionen für das Gesundheitsmanagement, die Arbeitgeber anbieten.
- Sie sind aufgrund der pauschalen Prämien für Planmitgliedertypen relativ einfach zu verwalten.
- Ansprüche sind für Planmitglieder weniger besorgniserregend, da sie wissen, wie hoch ihr Anteil ist, einschließlich der Zuzahlungen für das Büro.
- HMOs sind häufig günstigere Krankenversicherungspläne für Arbeitgeber und Mitglieder während der Laufzeit der Pläne.
- Die Qualität der Ärzte und Gesundheitszentren wird sorgfältig nach höchsten Standards überwacht, damit die Planmitglieder wissen, dass sie die bestmögliche Versorgung erhalten.
- Ein HMO-Genehmigungsverfahren kontrolliert teure medizinische Ansprüche, bevor sie gestellt werden, und dies schützt die Verbraucher auch vor Betrug.
Trends im Gesundheitsmarkt HMO-Nutzung
Laut den Experten im Gesundheitswesen hat sich der Trend weg von den traditionellen Gebührenplänen für die Gesundheitsversorgung in den letzten zwei Jahrzehnten stetig fortgesetzt. Das US-Arbeitsministerium weist darauf hin, dass Dienstleistungspläne 1984 96% der von mittleren und großen öffentlichen Arbeitgebern angebotenen Krankenversicherungspläne ausmachten und 20 Jahre später weniger als 15% der vom Arbeitgeber bereitgestellten Krankenversicherungen. Managed Health Care-Richtlinien ersetzen weiterhin frühere Cash-for-Service-Gesundheitsprogramme.
Viele Unternehmen bieten mindestens dreistufige Vorsorgepläne für Mitarbeiter an, von denen einer oder mehrere Teil eines HMO-Netzwerks sind. Es ist eine kostengünstige Möglichkeit, die Krankenversicherung zu verwalten und die Qualität der Versorgung aufrechtzuerhalten. Pläne zur Organisation der Krankenpflege sind auch heute noch ein wichtiger Bestandteil der Versorgung auf dem Krankenversicherungsmarkt.
